Практика Shadowing: NEONATAL seizures! Work-up and TREATMENT!! - Изучайте разговорный английский по видео

Выберите режим практики

Каждый режим открывает полноэкранную комнату практики.

381 предложений

Если предложения слишком короткие или длинные, нажмите Edit, чтобы их изменить.

now because you just watched the first video on seizures you know what a seizure is

and how we diagnose them and hopefully you've been applying your clinical skills in the NICU.

However that isn't really that helpful unless you know how to figure out what caused the seizure

because most seizures are provoked and how we treat them.

So that's what we're going to be covering today.

Hi, I'm Dr. Tala and I've been a neonatologist for 17 years now.

And today in our follow-up video, we are going to be discussing what causes the seizures, how do we find the underlying cause, how do we treat seizures,

and what the prognosis is for infants that actually have had a seizure.

Let's start with one.

What causes seizures?

Well, as you can imagine, anything that messes with a baby's brain has a potential to cause seizures.

The other important thing that you should realize in neonates, as opposed to older kids and adults, is that the vast majority of the seizures are provoked.

That most of the time something is causing the seizure to happen and it is a short occurrence.

And if we get rid of whatever caused it to happen, then hopefully the baby won't have any more seizures.

This differs from epilepsy.

And remember that epilepsy is when somebody has at least two or more unprovoked seizures with no obvious underlying cause.

So for example, if a baby has meningitis and then has a seizure, even if they have two or three seizures,

then this doesn't count as epilepsy because the baby is getting seizures because of the meningitis.

Relatively few of the seizures that are actually diagnosed are idiopathic, which means that we don't really know why they happen.

or considered neonatal epilepsy syndromes.

And this is where there are actual structural or genetic abnormalities or an inborn error of metabolism

that is causing the baby to actually have these seizures.

Obviously, even though it is quite rare as a cause of seizure, it is very important to pick up on them, not just for treatment, but also for prognosis.

What are the most common causes of seizures?

Well, in term babies, it's HIE or hypoxic ischemic encephalopathy.

And normally these seizures happen six to eight hours after the insult.

So basically six to eight hours after birth and can happen up to about 24 hours of life.

They can also happen as the baby's being rewarmed if the baby's being cooled.

So that's also another aside.

When the baby has a seizure can also help you kind of figure out what's causing that seizure.

In preterm babies, as you can guess, the highest cause for having a seizure would be a bleed, specifically an IVH.

Overall though, anything that messes up with the functioning of the brain, whether it's a mass, a bleed,

a metabolic abnormality, anything really can actually end up causing a seizure.

Look at this pie chart from the New England Journal of Medicine, and you can see like the relative causes of each etiology causing the seizure.

Obviously, these are kind of like broad categories

and it doesn't go into the minute details of all the tiny different things that can cause a seizure.

и в нем не рассматриваются мельчайшие детали всех различных незначительных факторов, которые могут вызвать судороги.

And in reality, there's probably a bit of overlapping in the seizure etiology.

И в реальности, вероятно, существует некоторое пересечение в этиологии судорог.

So check out this chart from Pediatrics in Review

Так что посмотрите эту диаграмму из Pediatrics in Review.

and you can see all the different large groups of causes of things that cause seizures.

и вы можете увидеть все различные крупные группы причин, которые вызывают судороги.

You can see that the percentages are actually a little bit different from the New England Journal of Medicine one.

Вы можете видеть, что эти процентные показатели на самом деле немного отличаются от данных, опубликованных в New England Journal of Medicine.

And you have to realize that in your unit, there's going to be different percentages of what's causing seizures.

И вы должны понимать, что в вашем отделении будут разные процентные соотношения причин, вызывающих судороги.

If you don't have any preemies in your unit, then you are not going to have a lot of IVHs causing seizures.

Если в вашем отделении нет недоношенных детей, то у вас не будет большого количества случаев внутрижелудочковых кровоизлияний (IVH), вызывающих судороги.

Let's cover a few more of those etiologies, just kind of like in a very broad context.

Давайте рассмотрим ещё несколько таких этиологий, просто в самом общем контексте.

So like we already said, in a premature baby, they're more likely to have an IVH.

Итак, как мы уже сказали, у недоношенных детей вероятность развития ВЖК выше.

But an older baby could also have, or a preemie baby could have a bleed elsewhere as well.

Но у более взрослого младенца также может быть, или у недоношенного ребенка может быть кровотечение и в другом месте.

For example, a subdural hematoma, if there's trauma at the time of delivery, also a subarachnoid hemorrhage.

Например, субдуральная гематома, если во время родов была травма, также субарахноидальное кровоизлияние.

Both of these can end up in seizures in babies.

Оба эти состояния могут привести к судорогам у младенцев.

Perinatal arterial ischemic stroke can happen usually from an embolism.

Перинатальный артериальный ишемический инсульт обычно возникает из-за эмболии.

So like a little clot travels up through the blood vessels and then ends up in an artery in the brain.

Так что небольшой сгусток движется вверх по кровеносным сосудам, а затем попадает в артерию головного мозга.

So that area of the brain onwards doesn't get all the blood that it needs.

Таким образом, эта область мозга и все участки за ней не получают необходимое им количество крови.

Often that embolism can come from like the placenta or the umbilical cord, or really just about anywhere in the body.

Часто такая эмболия может исходить от плаценты, пуповины или практически из любого другого места в организме.

If a baby does have a stroke, the most common finding that they actually have is a seizure.

Если у младенца всё же случается инсульт, наиболее частым его проявлением являются судороги.

Often it is like a focal seizure as well, a focal clonic seizure, now that you know those words.

Часто это также похоже на фокальный припадок, фокальный клонический припадок, раз уж вы теперь знаете эти термины.

And normally it will happen kind of 24 to 72 hours after birth.

И обычно это происходит примерно через 24–72 часа после рождения.

A perinatal stroke should be considered in this situation, especially if there are these risk factors.

В этой ситуации следует рассматривать перинатальный инсульт, особенно при наличии этих факторов риска.

So if the mother has oligohydramnios, choryoamnionitis, premature rupture of the membranes, preeclampsia, diabetes, or a smoking history.

Так что если у матери наблюдается олигогидрамнион, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, преэклампсия, диабет или есть история курения.

And the infant has risk factors as well.

У младенца также есть факторы риска.

All the infant has risk factors such as congenital heart disease, an infection, coagulopathy.

У всех младенцев есть факторы риска, такие как врождённые пороки сердца, инфекции и коагулопатия.

Also, boys are more likely to have an ischemic stroke than girls.

Кроме того, у мальчиков ишемический инсульт встречается чаще, чем у девочек.

Since most of the strokes are most likely to happen in the middle cerebral artery, which also covers the area of the motor cortex,

Поскольку большинство инсультов, скорее всего, происходят в средней мозговой артерии, которая также кровоснабжает область моторной коры,

these babies are most likely to present with like a clonic focal seizure.

у этих младенцев с наибольшей вероятностью наблюдаются клонические фокальные судороги.

So again, pretty easy to pick up.

Так что опять же, освоить это довольно легко.

And if you see it, then you can be pretty certain the baby is having a seizure.

И если вы это видите, то можете быть почти уверены, что у ребёнка судороги.

Also acute metabolic disturbances can cause seizures.

Также острые метаболические нарушения могут вызывать судороги.

So for example, having abnormal electrolytes.

Например, наличие отклонений в показателях электролитов.

So as you all know, if you have hypoglycemia, if you have hypocalcemia,

Итак, как вы все знаете, если у вас гипогликемия, если у вас гипокальциемия,

hyponatremia, or hypernatremia, so low or high sodium, or a hypomagnesemia, these can all cause neonatal seizures.

гипонатриемия или гипернатриемия, то есть низкий или высокий уровень натрия, а также гипомагнезиемия — все эти состояния могут вызывать неонатальные судороги.

Realize that even if a baby does have a seizure, if you then correct the metabolic abnormality, then the seizures should stop.

Поймите, что даже если у ребёнка действительно случится судорога, то если вы затем скорректируете метаболическое нарушение, судороги должны прекратиться.

And these are babies that don't need to be on anti-seizure medications.

И это те младенцы, которым не нужно принимать противосудорожные препараты.

And of course, acute symptomatic seizures can also be caused by infections.

И, конечно же, острые симптоматические судороги также могут быть вызваны инфекциями.

So for example, a group B strep meningitis or a harpy simplex virus encephalitis.

Например, менингит, вызванный стрептококком группы B, или энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.

And this is obviously one of the important things to think about.

И это, очевидно, один из важных моментов, которые стоит обдумать.

As we've all gotten so much better at preventing and treating these babies, this cause as a cause of seizures is definitely going down.

Поскольку мы все стали гораздо лучше предотвращать и лечить эти состояния у новорождённых, доля этой причины среди случаев судорог определённо снижается.

And then there are so many brain abnormalities that can end up with seizures, whether it's a congenital brain malformation,

А ещё существует так много мозговых аномалий, которые могут приводить к судорогам — будь то врождённая мальформация головного мозга,

for example, a schizencephaly or lysencephaly, or whether there is a tumor in the brain or a bleed in the brain of uncertain etiology,

например, шизэнцефалия или лизэнцефалия, а также наличие опухоли головного мозга или кровоизлияния в головном мозге неустановленной этиологии,

whether it's hydrocephalus.

не является ли это гидроцефалией.

So there are a lot of structural abnormalities that can end up presenting because a baby does have a seizure.

Таким образом, существует множество структурных аномалий, которые могут в конечном итоге проявиться, если у ребенка случаются судороги.

Two, how do we go about finding the underlying cause for the seizure?

Во-вторых, как нам найти основную причину судорог?

Before we get to the diagnostic algorithm, I just want to talk briefly about the importance of getting a good family history,

Прежде чем мы перейдём к диагностическому алгоритму, я хочу кратко рассказать о важности сбора подробного семейного анамнеза.

birth history, perinatal history, as well as doing a good physical exam

анамнез рождения, перинатальный анамнез, а также тщательное физикальное обследование

to make sure that you're not missing any other reasons for why the baby might be having a seizure.

чтобы убедиться, что вы не упускаете другие возможные причины, по которым у ребенка может быть судорога.

We'll start with a family history.

Начнём с семейной истории.

Obviously, if the mother tells you that she has generations of her family that have had epilepsy,

Очевидно, если мать рассказывает вам, что у её семьи на протяжении нескольких поколений были случаи эпилепсии,

then there's a high chance that there is a genetic reason for why this baby might end up having a seizure.

тогда есть высокая вероятность того, что у этого ребенка может развиться судорога по генетической причине.

And it really is epilepsy in this situation, as in not an acute reason for provoking the seizure.

И в этой ситуации речь действительно идёт об эпилепсии, то есть нет острой причины, спровоцировавшей приступ.

Some seizures, for example, those due to non-ketotic hyperglycinemia, an inborn error of metabolism, may start in utero.

Некоторые судороги, например, вызванные некетотической гиперглицинемией — врождённым нарушением обмена веществ, — могут начинаться ещё внутриутробно.

And the mother may report that she had these frequent episodes of like this rhythmic jerking by the baby.

И мать может сообщить, что у неё были частые эпизоды такого ритмичного подёргивания у ребёнка.

Sometimes the mothers think that the babies are hiccuping and really after the baby's born, we figure out that the baby's actually having seizures.

Иногда матери думают, что у детей икота, а на самом деле после рождения мы понимаем, что у ребёнка были судороги.

I don't want anybody to watch this thinking when their baby's hiccuping that they're really seizuring.

Я не хочу, чтобы кто-то, посмотрев это, подумал, что когда у его ребёнка икота, у него на самом деле судороги.

Babies hiccup a lot, so don't freak out.

У младенцев часто бывает икота, так что не паникуйте.

I'm just saying it's easy to look the other way.

Я просто говорю, что легко закрыть на это глаза.

Now let's move on to the physical exam.

Теперь перейдём к физикальному обследованию.

Obviously, you should be doing a really good physical exam

Очевидно, вы должны проводить действительно тщательный физикальный осмотр.

because it can also reveal things for why the baby might be having a seizure.

потому что это также может выявить причины, по которым у ребенка возникают судороги.

So if the baby has microcephaly or a really small head, then maybe the baby has cerebral dysgenesis or has a genetic abnormality

Так что если у ребёнка микроцефалия или очень маленькая голова, то, возможно, у него нарушение развития головного мозга или генетическая аномалия.

or baby has an infection like a torch infection that's causing the seizure.

или у ребенка есть инфекция, например TORCH-инфекция, которая вызывает судороги.

Macrocephaly or like a huge head, often that's associated with hydrocephalus, that can be associated with a structural abnormality or a genetic abnormality.

Макроцефалия, или очень большая голова, часто связана с гидроцефалией, которая может быть обусловлена структурными или генетическими аномалиями.

For example, babies, especially baby boys because it's X-linked, can be born with an aqueductal stenosis.

Например, младенцы, особенно мальчики, поскольку это сцепленное с Х-хромосомой состояние, могут рождаться с стенозом водопровода мозга.

Really, anytime a baby has any abnormal dysmorphic features, then you should be concerned that something is going on with the brain.

На самом деле, всякий раз, когда у младенца наблюдаются какие-либо аномальные дисморфические признаки, следует предполагать, что есть какие-то проблемы с мозгом.

100

This is especially true when the abnormal features are like central.

Это особенно верно, когда аномальные признаки носят центральный характер.

101

So for example, if there is something abnormal with the nose, or you have a central incisor, or for example, you have seizures and a cleft palate,

Например, если есть какие-то отклонения в строении носа, или у вас есть резец центрального положения, или, к примеру, у вас наблюдаются судороги и расщелина нёба.

102

I would be very worried that there is something abnormal with the brain.

Я бы очень беспокоился, что с мозгом что-то не в порядке.

103

Other things that you should be looking at is like hyper or hypotelerism, if the eyes are too close or too far apart from each other.

Другие вещи, на которые стоит обратить внимание, это гипер- или гипотелоризм, то есть слишком близкое или слишком удалённое расположение глаз друг от друга.

104

So really take a very good look at the baby for dysmorphic features.

Так что действительно очень внимательно осмотрите младенца на наличие дисморфических признаков.

105

Then take a very good look at the baby's skin because abnormalities you find may suggest a neurocutaneous syndrome.

Затем очень внимательно осмотрите кожу младенца, поскольку обнаруженные отклонения могут указывать на нейрокожный синдром.

106

For example, in neurofibromatosis, you might see cafe au lait patches, which are actually very difficult to see in the newborn period.

Например, при нейрофиброматозе можно заметить пятна цвета кофе с молоком, которые на самом деле очень сложно обнаружить в период новорожденности.

107

In tuberous sclerosis, you may see ash leaf spots.

При туберозном склерозе можно наблюдать пятна в виде пепельного листа.

108

Actually, tuberous sclerosis is one of the few neurocutaneous syndromes where the babies may start having seizures in the neonatal period.

На самом деле туберозный склероз — это один из немногих нейрокожных синдромов, при котором у младенцев могут начаться судороги уже в неонатальном периоде.

109

So again, you're looking for ash leaf spots in tuberous sclerosis.

Итак, ещё раз: при туберозном склерозе вы ищете пятна в виде листьев ясеня.

110

Or as you would definitely not miss, you may see a port wine stain in Sturge Weber syndrome.

Или, что вы точно не пропустите, вы можете увидеть винное пятно при синдроме Стёрджа-Вебера.

111

Or you could see a rash suggestive of incontinentia pigmenti, which honestly I've never seen, but I've had to study.

Или вы можете увидеть сыпь, характерную для инконтиненции пигменти, которую, честно говоря, я никогда не видел, но мне приходилось изучать.

112

And it's a very rare disease.

И это очень редкое заболевание.

113

It's X-linked dominant.

Это сцепленное с Х-хромосомой доминантное заболевание.

114

And it starts off looking like a blistering rash, and then it devolves into kind of like wart-like lesions.

И сначала это выглядит как сильная сыпь, а потом перерастает в нечто похожее на бородавчатые поражения.

115

This can be associated with neurological abnormalities including seizures.

Это может быть связано с неврологическими нарушениями, включая судороги.

116

Obviously do a good cardiac exam.

Очевидно, проведите тщательное кардиологическое обследование.

117

If the baby does have congenital heart disease then the baby is at increased risk of having a stroke.

Если у младенца действительно есть врождённый порок сердца, то у него повышен риск инсульта.

118

So that's the board answer with a congenital heart disease and focal seizures.

Итак, это стандартный экзаменационный ответ: врождённая болезнь сердца и фокальные судороги.

119

The baby had a stroke.

У ребёнка был инсульт.

120

And then overall what does the baby look like?

И в целом, как выглядит этот малыш?

121

Does the baby seem to have some sort of encephalopathy?

Кажется, у ребёнка есть какая-то энцефалопатия?

122

So something actually affecting the underlying functioning of the brain Is the baby sleepy and lethargic?

Значит, речь идёт о чём-то, что действительно влияет на базовые функции мозга. Ребёнок вялый и сонливый?

123

Is there decreased tone?

Есть ли снижение тонуса?

124

Is there increased tone?

Есть ли повышенный тонус?

125

What are the reflexes like?

Какие у него рефлексы?

126

What's the suck like?

Как там, на вкус?

127

What are the pupillary reactions like?

Каковы реакции зрачков?

128

So you can have an overlying feel of whether this is something very specific in the brain

Таким образом, вы можете получить общее представление о том, связано ли это с какими-то очень специфическими процессами в мозге.

129

or whether the whole body seems to be affected.

или же кажется, что затронуто всё тело.

130

After you take a good history and perform a good physical exam, you can start going down the diagnostic algorithm.

После того как вы соберёте подробный анамнез и проведёте тщательный физикальный осмотр, вы можете начать следовать диагностическому алгоритму.

131

So for now, what I'm going to follow is the diagnostic algorithm put forward by Dr. Jozawicz in the New England Journal Medicine article.

Поэтому пока я буду следовать диагностическому алгоритму, предложенному доктором Йозавичем в статье, опубликованной в New England Journal of Medicine.

132

Let's go through this beautiful diagnostic algorithm.

Давайте разберём этот прекрасный диагностический алгоритм.

133

The first thing is, if you think the baby is having a seizure, then do some blood work immediately.

Первое, что нужно сделать, если вы считаете, что у ребенка судороги, — немедленно сдать анализы крови.

134

Obviously, the easiest things to rule out would be some electrolyte abnormalities.

Очевидно, что проще всего исключить некоторые нарушения электролитного баланса.

135

So send a set of electrolytes, so you're checking the sodium, the calcium, the glucose, the magnesium, making sure that those aren't the obvious causes for the seizure.

Так что отправьте анализ электролитов, чтобы проверить уровень натрия, кальция, глюкозы, магния и убедиться, что эти показатели не являются очевидными причинами судорог.

136

They also recommend just getting a CBC, even though it's not a great screening test for an infection, it's not sensitive or specific,

Они также рекомендуют просто сделать общий анализ крови, хотя это не очень хороший скрининговый тест на инфекцию, он не является ни чувствительным, ни специфичным.

137

it's very easy to get and it's a bedside.

Его очень легко получить, и это прикроватное устройство.

138

So get that as well.

Так что возьми и это тоже.

139

And then if you are suspecting a seizure, then try to start setting up an EEG.

А если вы подозреваете судорожный припадок, попробуйте начать подготовку к проведению ЭЭГ.

140

Obviously, it is well acknowledged that actually getting the EEG in place does take some time.

Очевидно, общепризнанно, что на установку ЭЭГ действительно уходит некоторое время.

141

Obviously, if the baby had a seizure because of an abnormal electrolyte issue, then you need to correct that.

Очевидно, что если у ребёнка случилась судорога из-за нарушения электролитного баланса, то эту проблему нужно устранить.

142

Or if you think the baby has an infection, then obviously treat for the infection.

Или если вы считаете, что у ребёнка инфекция, то, очевидно, проводите лечение от этой инфекции.

143

If the baby, like we already said, did have a seizure because of an abnormal electrolyte issue, it is very unlikely that that baby is going to need an anti-seizure medication.

Если у ребёнка, как мы уже говорили, действительно была судорога из-за нарушения баланса электролитов, то крайне маловероятно, что ему потребуются противосудорожные препараты.

144

Just correct the electrolyte issue.

Просто исправьте проблему с электролитом.

145

If those previous studies didn't reveal the underlying cause, then we have to broaden the differential.

Если эти предыдущие исследования не выявили первопричину, то нам придётся расширить дифференциальный диагноз.

146

So one of the first things that you then get is a blood gas

Итак, одно из первых исследований, которое вам назначают, — это анализ газов крови.

147

or preferably an arterial blood gas to check for acidosis

или, что предпочтительнее, анализ газов артериальной крови для проверки на ацидоз

148

if the baby does have severe acidosis then maybe it was just the hypoxemia

если у ребенка действительно тяжелый ацидоз, то, возможно, это была просто гипоксия

149

and the acidosis that caused the baby to have a seizure just like in a baby with hie

и ацидоз, который вызвал у ребенка судороги, точно так же, как у ребенка с ГИЭ

150

but also it's important to know just how sick the baby is

но также важно понимать, насколько серьезно болен ребенок

151

or how acidotic the baby is because if the baby is acidotic and the brain already isn't getting enough oxygen,

или насколько выражен ацидоз у ребенка, потому что если у ребенка ацидоз и мозг уже не получает достаточного количества кислорода,

152

then anything else that the baby might be going through, like a borderline low sugar or something else, is a lot more likely to cause a seizure.

тогда любые другие состояния, которые могут испытывать ребенок, например, погранично низкий уровень сахара в крови или что-то еще, с гораздо большей вероятностью вызовут судороги.

153

Like a lot of things in medicine, if two things are bad, not just one, then you're much more likely to have that worse outcome.

Как и во многом в медицине, если плохих факторов два, а не один, вероятность неблагоприятного исхода значительно выше.

154

Then evaluate for infection.

Затем оцените наличие инфекции.

155

At this point, you're doing definitely more than just sending a CBC.

На данном этапе вы определенно делаете больше, чем просто отправляете анализ на общий анализ крови (CBC).

156

You're probably sending cultures, probably a blood culture, a urine culture, depending on how old the baby is.

Скорее всего, вы назначаете посевы, вероятно, посев крови, посев мочи, в зависимости от возраста ребенка.

157

And then at this point, you're probably also doing some sort of screening for torch infections.

И тогда на этом этапе вы, вероятно, также проводите своего рода скрининг на TORCH-инфекции.

158

So for toxoplasmosis, for rubella, CMV, herpes simplex virus, HIV, hepatitis, syphilis, the whole nine yards,

Так что насчёт токсоплазмоза, краснухи, ЦМВ, вируса простого герпеса, ВИЧ, гепатита, сифилиса — всего по полной программе.

159

all of these can cause seizures.

все это может вызвать судороги.

160

You should be performing a lumbar puncture or a spinal tap.

Вам следует провести люмбальную пункцию, или спинномозговую пункцию.

161

I was actually taught that literally any time a baby has a seizure, unless there is a very clear, obvious reason for it.

На самом деле меня учили, что буквально каждый раз, когда у младенца случается судорожный припадок, если только для этого нет очень ясной, очевидной причины.

162

So baby, a preemie baby has like a massive head bleed

Итак, у недоношенного ребёнка, в общем, обширное кровоизлияние в головной мозг.

163

or a baby has a sugar of five for like three days, then we should be doing a spinal tap.

или у ребенка уровень глюкозы держится на отметке 5 примерно три дня, тогда нам нужно сделать люмбальную пункцию.

164

Remember that if you do a spinal tap, then make sure that you try to keep extra CSF.

Помните, что если вы делаете люмбальную пункцию, обязательно постарайтесь сохранить дополнительное количество спинномозговой жидкости.

165

So keep an extra bottle with extra fluid in it because

Так что держите под рукой дополнительную бутылку с жидкостью, потому что

166

if we don't have an infectious reason or the tests that you send don't actually give us the answer,

если у нас нет инфекционной причины или анализы, которые вы отправляете, на самом деле не дают нам ответа,

167

then neurology may come back and ask for all these like metabolic labs

тогда неврология может снова подключиться и запросить все эти анализы, например, метаболические исследования.

168

that they want to send on the CSF to make weird diagnoses of inborn errors of metabolism.

которые они хотят отправить на анализ спинномозговой жидкости, чтобы ставить странные диагнозы врожденных нарушений обмена веществ.

169

Another caveat here, if you think that the baby is having seizures because of an infection, but the baby is too unstable to actually tap,

Ещё одно важное замечание: если вы подозреваете, что у ребёнка судороги из-за инфекции, но состояние ребёнка слишком нестабильно для проведения люмбальной пункции,

170

do not stop from treating before you get the tap.

не прекращайте обработку до того, как получите доступ к крану.

171

Obviously, anytime that you're worried that a baby is really sick from an infection, you want to get those antibiotics or those antivirals in as quickly as possible.

Очевидно, что всякий раз, когда вы беспокоитесь, что ребенок действительно серьезно болен из-за инфекции, вы хотите как можно быстрее начать давать ему антибиотики или противовирусные препараты.

172

In this algorithm, it actually says at this point to perform genetic testing.

В этом алгоритме на данном этапе фактически указано провести генетическое тестирование.

173

This is a bit interesting to me because it is kind of quite early on.

174

Other references suggest actually sending genetic testing if the initial evaluations come back negative and the imaging and everything is negative,

175

or if there's a strong family history of having epilepsy.

176

There are genetic panels that you can send.

177

So you can send the specific study for epilepsy, all the different genes that are involved in possible epilepsy syndromes.

178

So just be sure that if you are sending that panel at this point, you really should have a neurologist or a geneticist involved, just to make sure that you're sending the right one.

179

Obviously, at some point, we need to be doing neuroimaging.

180

If a baby has a seizure, even if you think it is from meningitis, then you should be getting some sort of neuroimaging to make sure

181

that nothing else is going on structurally or the baby doesn't have a bleed or something else abnormal as well.

182

As you all know, the ultrasonography or an ultrasound of the brain is always kind of like our first line step.

183

And we can do it because the babies have the anterior fontanelle.

184

So we have a window into their brain.

185

They are quick.

186

They are easy to use.

187

We can do it at bedside so we don't have to transport a sick kid.

188

And we can get the results very, very quickly and

189

because of the ease of access it is recommended at this step just to get the ultrasound first

190

and ultrasounds are still really good at detecting bleeds especially the

191

larger bleed they might miss some tiny ones maybe would miss a tiny subarachnoid hemorrhage or a tiny subdural

192

hemorrhage they are not as good at getting stuff in the posterior aspect of the brain

193

and you may miss some avms or vein of gallon malformations

194

and stuff like that but overall as an initial screening test to look at the brain, they're fantastic.

195

The other slight caveat that you have to realize is that ultrasounds are user dependent.

196

So the pictures are only as good as the images that are obtained by the ultrasound technician.

197

As part of this step, we should be monitoring the EEG.

198

Obviously, at this point that we don't have an obvious reason for the seizures, we're still trying to figure out what's going on, we're still worried about the seizures,

199

we really should be monitoring the electrical activity of the brain at this point.

200

And like we already said,

201

this EEG should be monitored continuously even as we start the baby on the anti-epileptic medication because sometimes the electrical activity,

202

the electrical seizures continue even if the baby clinically doesn't look like it's having a seizure any longer.

203

So make sure that you're continuing to monitor the baby on the EEG.

204

We should also be monitoring the baby on an EKG or the electrocardiogram, just monitoring the baby's heart rate and the SATs and everything.

205

If a neonate is seizing, hopefully you've already moved them to the NICU and you are actually putting them on a monitor and watching that.

206

Sometimes, very rarely, arrhythmias can actually cause seizures.

207

But really why this is more important is

208

that we can see the autonomic signs of seizures on the EKG

209

and make sure that the baby is stable even if the baby is having seizures.

210

So yes, definitely be monitoring these babies.

211

Obviously, at this point, if you found out what's causing the seizure, then you should be trying to actually treat that cause if you can.

212

So if it is hyperglycemia or if it is herpes encephalitis, then make sure that you do start acyclovir,

213

whatever it is that you think is causing it, as well as actually treating the seizures.

214

If the baby is still having seizures and you still don't know what caused it,

215

then we have to start going down more diagnostic pathways into kind of like even more rare stuff that could be happening.

216

One of the next steps is to perform an MRI.

217

I would argue that really, anytime a baby has a seizure, you're probably going to end up with an MRI.

218

Even if you don't actually have the, even if you have an etiology for it, even if you see a bleed on an ultrasound,

219

as you all know, an MRI can give much more details of the structure of the brain, the extent of the bleed,

220

the amount of hypoxic ischemic damage that occurred, lots of other things that could be missed on an ultrasound.

221

So really, most of the time that a baby is having a seizure, we would want to get an MRI, but especially if we don't have a reason for it.

222

As you all know, generally, we're taking babies It's too radiology to get an MRI.

223

There are a few portable MRI machines.

224

So generally, the baby has to be stable enough to actually transport them to MRI.

225

By the way, if you are suspecting a stroke based on clinical features, so for example, like we said, we're seeing that focal clonic jerking or the focal clonic seizures,

226

then not just an MRI would be recommended, but an MRA and MRV, which is magnetic resonance angiography and venography.

227

So that's where they're actually putting the dye into the arteries and the veins, and you can get a really good idea about whether there was a stroke

228

or whether there was an embolus or something in those areas.

229

So consider that if you think that the baby has a stroke

230

or if the MRI actually is indicative that the baby did have a stroke.

231

If the baby is still having seizures and you've already tried the conventional anti-seizure medications and nothing seems to be working,

232

then at this point, it's recommended to give trials of pyridoxine,

233

pyridoxal phosphate, folinic acid, and biotin to correct uncommon vitamin-responsive epilepsies.

234

Again, very rare, but if you're having these unresponsive seizures, then you really should be trying this.

235

Continuing down the algorithm, then realize that this baby should be on EEG monitoring until the baby is seizure-free, so at least for 12 to 24 hours.

236

You should also be considering inborn errors and metabolites at this point.

237

Like I said, we're getting into the more and more rare causes of the seizures.

238

So if you haven't already sent it, then send an ammonia, a lactate, make sure obviously that the glucose is okay.

239

The acid is okay.

240

At this point, also consider sending the urine organic acids and serum amino acids.

241

Then I'm sure the neurologist will also want some weird metabolites in the CSF,

242

but at least you should be sending glucose and glycine in the CSF.

243

And that's where that extra CSF from the tubes comes in.

244

Other things that you should consider if you haven't done it yet.

245

Again, we said screening for infection.

246

Again, with the emphasis on torch infections and other weird infections that you may be missing.

247

Was anybody in the family sick?

248

Again, we're reaching like rarer, rarer stages here at this point.

249

If you haven't sent any genetic studies, then at this point you should definitely be sending some epileptic genetic panels,

250

or you could do a microarray if that's what you have in your unit, or the whole exome sequencing.

251

Again, I recommend that if you are actually sending genetic testing, then get a neurologist or a geneticist involved just so that you do end up sending the right thing.

252

Other things that you could do is get an ophthalmologist to come and look at the eyes, see if that gives any clues,

253

whether it's a torch infection or anything abnormal with the retina or anything else.

254

Some weird inborn errors in metabolism can present that way.

255

And another thing that you could do is actually look at the placental pathology.

256

That can sometimes give clues like with a torch infection or some sort of embolism or something like that.

257

In all, lots of diagnostic steps.

258

Realize you shouldn't just be throwing the sink at the baby immediately when the baby first has a seizure, especially if it was just because of hyperglycemia.

259

So it's important, go step by step as you're also trying to stop the seizures from happening.

260

We don't want the baby to be in status just while you're waiting to send genetic panels or whatever.

261

Three, how do we manage and treat seizures?

262

Well, like every emergency in medicine, we have to take care of the ABCs.

263

So take care of airway, breathing, and circulation for the babies first.

264

Make sure that the baby is stable and breathing.

265

Then, like we said, the beginning of the algorithm is to immediately send labs, make sure that we're not missing obvious reversible causes of the seizures,

266

the electrolyte disturbances, send a CBC as well, and start antibiotics if that's what you need to do.

267

The goal of treatment of neonatal seizures is to reduce the seizure burden,

268

but also to try to prevent any poor neurodevelopmental outcomes that we would expect if loads of seizures went untreated.

269

Neuronal apoptosis, which is where the neurons, the cells in the brain, undergo a pre-programmed cell death.

270

And poor neurodevelopmental outcomes have been associated with untreated seizures, both in animal as well as human models.

271

So we know that having prolonged untreated seizures is bad.

272

Having said that, there is no high quality data from randomized trials to suggest that actually treating seizures actually helps neurodevelopmental outcomes.

273

And you can imagine just how difficult of a study that is to do.

274

I don't know

275

if I would be willing to randomize into a study where my baby just didn't get an anti-epileptic medication just

276

because we were trying to figure out whether it would affect neurodevelopmental outcome or not.

277

And like we talked about in the previous video, we shouldn't be treating anything that even closely resembles a seizure.

278

We really should only be treating the seizures with EEG correlation.

279

So like if we actually see the seizures on the EEG, unless it is like a clonic seizure that we would expect to see in a stroke or something.

280

So we're not treating every abnormal movement in a baby, even if it looks like a seizure.

281

But there isn't really a lot of data on exactly how

282

or when we should be treating the babies or which medications we should use.

283

And honestly, a lot of the medications that we do end up using

284

and are actually recommended to be used are actually off-label.

285

Then we need to be worried about the actual effects from the anti-seizure medications on the brain.

286

So it has been shown in studies that phenobarbital may affect the development of the brain, may actually induce apoptosis by itself,

287

and may just affect neurodevelopmental outcome.

288

So this is not something that we're just giving very casually.

289

Having said that, it's still felt

290

that the burden of untreated seizures is a lot worse on the developing brain than actually giving the anti-seizure medication.

291

So right now, if there is a documented seizure on the EEG, we should be treating it.

292

The New England Journal article that we keep referencing actually suggests that we should speak to the family about treating seizures,

293

that it's not just such an obvious decision to be made,

294

that we should be weighing the risks and the benefits of giving babies anti-seizure medications and kind of consenting them.

295

So which medications?

296

The ILAE recommends that phenobarbital should be our starting medication to stop seizures, no matter the cause of the seizure.

297

So whether it was HIE or a stroke or IVH, we should be loading babies with phenobarbital first.

298

The recommended loading dose is 20 milligrams per kilogram.

299

And then if you need to give like another little dose, a bolus loading dose, you can give another 10 to 20 milligrams per kilogram.

300

Realize that if you're giving like above 40 milligrams per kilogram in a short period of time,

301

that's when you can really start affecting the baby's respiratory status and the blood pressure.

302

You can end up with respiratory depression and hypertension, and it can really throw off the baby's neurological exam.

303

They can become just really out of it and lethargic just from the medication.

304

We went through this phase of sometimes using Keppra or Leveteracetam, I never really used that word, instead of starting with phenobarb,

305

Keppra does seem to have fewer side effects, even if it's given in higher quantities.

306

And a study from a few years ago showed

307

that maybe babies given Keppra had maybe improved neurodevelopmental outcomes versus those that were given phenobarb.

308

However, a randomized study, so this was Leveterisatam versus Phenobarb for neonatal seizures,

309

the NEOLEV2 study, which was a small 2B randomized controlled trial,

310

it showed that Phenobarbital was more effective than Keppra at 24 hours for the treatment of neonatal seizures,

311

which means that the Phenobarb was much better at stopping the seizures, and that's exactly our goal, to actually stop the seizures from happening.

312

Generally, if the phenobarbital has still not managed to stop the seizures from happening, then we'll give another medication.

313

It's really uncertain which medication we should be giving next.

314

Often we will give Keppra about 60 milligrams per kilogram or a little bit less than that as a bolus,

315

or we'll give phenytoin, which is we give it at a 20 milligram per kilogram ambolus.

316

We could also be giving a midazolam, which is a benzodiazepine, or a lidocaine as well to try to stop the seizures.

317

Again, not a lot of clear evidence which medication we use as a second line drug.

318

This table from the New England Journal article goes over the different medications

319

and the doses that we could use after the phenobarbital.

320

Again, notice that phenobarbital is the only one that's actually FDA approved to treat neonatal seizures.

321

And by the way, all the references are below.

322

The other really interesting thing about phenobarbital is that the volume of distribution of phenobarbital is about one liter per kilo.

323

So let me tell you why this is helpful.

324

Whatever dose we give the baby, so say we give 20 milligrams per kilo of a phenobarbital bolus,

325

the level in blood of the phenobarbital will be about 20 micrograms per ml.

326

And so we know that a therapeutic dose for a baby is somewhere between 10 and 40 micrograms per ml.

327

So we know that if we've given a 20 mg bolus, 20 mg per kg bolus, and then another 20 mg per kg bolus,

328

If we check that level in the baby's blood, most likely it will be very close to 40 micrograms per ml,

329

which is the level that we're looking for.

330

And when do we stop treatment?

331

This is such an age-old question, and if you ask 10 neonatologists, 10 neurologists, you're going to get different replies.

332

Some people say as soon as the seizures are controlled, maybe 24 hours after the seizures are controlled.

333

That's extremely aggressive.

334

Other people say that before the baby leaves the NICU, we can try to come off the anti-seizure medication.

335

Or more traditionally, we've kept them on the anti-seizure medication for a few months.

336

Four, let's talk about the prognosis of neonatal seizures.

337

I'm sure, as you've already gathered, that the prognosis will really depend on what's causing the seizure in the first place,

338

how long the seizure lasted untreated, and as well, whether the seizure was responsive to an anti-seizure medication or not.

339

Obviously, if you have a horrible brain abnormality, then the seizure is just a very small part of contributing to that poor neurodevelopmental outcome.

340

As you can probably guess,

341

the ones with the worst prognosis are the ones with a genetic or metabolic abnormality that kind of have this epilepsy syndrome,

342

that are basically going to exist for life.

343

They're unprovoked, and it's something that's innately abnormal with the baby's brain and with the baby's genes.

344

And so developmentally, they easily have the worst outcome.

345

It has been well-documented, like we've already said, that untreated seizures can cause neuronal apoptosis as well as hippocampal sclerosis.

346

And so that in itself can obviously worsen the outcome.

347

But it's difficult to tease out exactly how much of the bad outcome is from the untreated seizures

348

or from the seizures versus the original brain injury.

349

Data from several case series show that if babies have a long length of seizures in a short period of time,

350

then that will worsen outcome.

351

For example, we definitely don't want babies to be in status epilepticus.

352

So we don't want babies to have seizures for five minutes or longer.

353

That's the definition of status.

354

Also, another set of studies showed that if babies have more than 12 to 13 minutes of seizures within an hour period,

355

then their prognosis is a lot worse as well.

356

So we don't want babies to be like continuously seizing.

357

But there is good news from the other end of the spectrum.

358

And studies show that maybe an isolated provoked seizure, whether it goes away or it's treated with an anti-seizure medication,

359

in animals at least, does not seem to worsen the developmental outcome.

360

In fact, animal studies suggest that maybe the immature brain is less likely to be damaged

361

or injured from a seizure than a more mature brain.

362

There are also certain EEG patterns, so background EEG patterns.

363

So what the brain looks like

364

when the baby is not having a seizure on the EEG that can be more predictive or prognosis.

365

As you can imagine, if the background EEG pattern is normal, then that's more likely to end up with a completely good outcome and a good prognosis.

366

If the background activity has background birth suppression or ictal activity, then these are associated with a worse prognosis.

367

In one study with HIE, it was found that if the babies had a normal or slightly abnormal background EEG,

368

then they were most likely going to end up with a normal development.

369

Another good prognostic sign for HIE and seizures is if the seizures are completely controlled by day of life too,

370

then we can also be optimistic about a good developmental outcome.

371

Last thing I want to say about this, and that is that the background activity of the EEG especially can be really affected by the state

372

that the baby is in.

373

So literally whether the baby is awake or not, which they can figure out on the EEG, but also just if the baby is being cooled or the baby's on a lot of medication,

374

especially anti-seizure medication or other narcotics or benzodiazepines or whatever, that in itself can affect the background activity of the EEG.

375

So sometimes we have to wait until the baby is kind of like in a more normal state

376

or at least completely warmed up before we can trust that background activity, the EEG.

377

And that brings us to the end of our seizure videos.

378

I really do hope that you learned something.

379

If you're interested in a more neonatal education, then please subscribe to this channel and like this video if you did like it.

380

And if you are interested in telling us which videos you want to see next, then please think about joining our lovely community and our channel membership.

381

Again, thank you so much for being here.

Скачать приложение

Всё для свободной речи

ИИ-оценка произношенияОценка каждой фразы

Практика IPAОсвойте каждый звук

СловарьСоберите свой словарный запас

Игра со словамиУчитесь играя

Сканировать QR

Download on theApp Store Get it onGoogle Play

FOR YOU

Кому подходит это видео?

Если ты изучаешь английский и хочешь улучшить разговорные навыки, особенно в медицинской сфере, или практикуешь shadowing английский, то это видео — отличный материал. Оно подходит тем, кто уже имеет базовый уровень и хочет расширить словарный запас, научиться понимать профессиональную лексику и улучшить произношение. Доктор Тала говорит четко, с умеренной скоростью, что удобно для повторения (shadow speech) и анализа интонации.

Полезные слова и выражения для запоминания

Neonatal seizures — неонатальные судороги (судороги новорожденных).
Work-up — комплекс обследований (в медицинском контексте).
Provoked seizures — обусловленные судороги (вызванные внешними факторами).
Hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) — гипоксико-ишемическая энцефалопатия (поражение мозга от недостатка кислорода).
IVH (Intraventricular hemorrhage) — внутрижелудочковое кровотечение.

Эти термины часто встречаются в медицинских текстах, так что их запоминание поможет не только в практике разговорного английского, но и в профессиональной коммуникации.

Как улучшить произношение с этим видео?

Доктор Тала использует стандартный американский акцент с четкими гласными. Обратите внимание на произношение слов с длинными слогами, например, encephalopathy (энцефалопатия) — не упускайте звук "ф" в середине. Для shadowing советую записать фрагменты по 5-10 секунд, затем повторять за доктором, копируя её интонацию и темп. Особенно полезно тренироваться с фразами типа: "the vast majority of the seizures are provoked" — обратите внимание на ударение на "vast", "majority" и "provoked". Это поможет улучшить ритм речи и сделать её более естественной. Если есть трудности, используйте shadowing site для сравнения своей записи с оригиналом — так вы быстро заметите отличия и сможете исправить их.

Грамматика в этом видео

Конструкции, которые говорящий использует чаще всего, с точными словами из видео:

Конструкция	В видео
Present Perfect have/has + причастие прошедшего времени — прошлое действие, важное сейчас	I've been · have had · I've never seen
Пассивный залог be + причастие прошедшего времени — важно, что происходит, а не кто это делает	are provoked · are actually diagnosed · being rewarmed
Придаточные определительные who / which + предложение — уточнение о человеке или предмете	idiopathic, which means · patches, which are · MRV, which is

Что такое техника Shadowing?

Shadowing — это научно обоснованная техника изучения языка, изначально разработанная для подготовки профессиональных переводчиков и популяризированная полиглотом доктором Александром Аргуэльесом. Метод прост, но эффективен: вы слушаете аудио на английском от носителей языка и немедленно повторяете вслух — как тень, следующая за говорящим с задержкой в 1–2 секунды. В отличие от пассивного прослушивания или грамматических упражнений, Shadowing заставляет мозг и мышцы рта одновременно обрабатывать и воспроизводить реальные речевые паттерны. Исследования показывают, что это значительно улучшает точность произношения, интонацию, ритм, связную речь, понимание на слух и беглость речи — что делает его одним из самых эффективных методов для подготовки к IELTS Speaking и реального общения на английском.

Техника шедоуинга: читать полное пошаговое руководство →

Практика Shadowing: NEONATAL seizures! Work-up and TREATMENT!! - Изучайте разговорный английский по видео

Выберите режим практики

Скачать приложение

Рекомендуемое видео

How To Prevent a Second Stroke

What is it? Exercise-induced episodic gait disorder in a young boy

Why Babies NEED to Sleep Next to You (Science Explained)

How To: Ultrasound for Pneumothorax Case Study Video

Doctor explains TESTICULAR LUMPS: PART 1 - EPIDIDYMAL CYSTS (causes, symptoms and treatments)

If You Can Understand Him, Your English Is Incredible

Sequential, Multiple Assignment, Randomized Trial Designs With Dr Kidwell

Cleft Lip & Cleft Palate: Pediatrics - Alterations in Health | @LevelUpRN

Doctor calmly tries to explain risks to anti-vaccine parents | The Pitt | BINGE

Bell palsy

7 Secrets of Therapy

MRI Brain Sequences - radiology video tutorial

Кому подходит это видео?

Полезные слова и выражения для запоминания

Как улучшить произношение с этим видео?

Грамматика в этом видео

Что такое техника Shadowing?